診所裡的驗光師問我,到底戴硬式隱形眼鏡的人要停戴多久才適合配眼鏡?類似情況會衍生出一大票同性質的問題,戴各式隱形眼鏡要停多久?才適合進行下一步的驗光工作。換句話說,停多久後可配眼鏡?重配同類隱形眼鏡?改配其他種類鏡片?做雷射近視或白內障術前檢查?這是眼科的日常,雖然自己心中有一把尺,但是真要嚴肅以對,尋求有實證的答案,發現這也不是一件簡單的事。
我們先看幾篇研究論文,第一篇論文讓15位受試者配戴角膜塑型片,觀察角膜變化,一個月後停戴,約兩週後角膜回復原狀。這篇研究的參考價值不高,臨床上沒有人會只戴一個月的角膜塑型片就將它停掉。但告訴我們塑型沒有戴很久的話,兩週就可回復了(1)。接著是一篇有趣且極端的病例報告,為了做雷射近視手術,患者停掉已戴了13年的角膜塑型片。在停戴的前四週,角膜及屈光都有明顯的回復,但是直到第408天,角膜才回復原本狀態(2)。這個回復時間遠超乎預期,但可以想像,戴得越久回復期可能就越長。
接下來的研究較接近我們的臨床日常,165位平均戴21.2年隱形眼鏡的病人,因為即將接受雷射近視手術,而停戴隱形眼鏡。其中11人20眼有角膜扭曲(corneal warpage)現象,這些角膜回復正常的時間,由長到短,依不同鏡片,分別為過夜配戴軟式、高透氧硬式、軟式散光及日戴軟式,其平均回復時間分別為11.6,8.8,5.5及2.5週(3)。過夜配戴軟式比高透氧硬式還嚴重倒是出乎我的預料之外,本以為硬式回復應較慢。但想想也有道理,過夜佩戴軟式讓角膜從未有任何喘息機會,硬片雖然可能造成較強的扭曲效果,但至少晚上拔下來,角膜可以休養生息一番。
由以上各研究我們大概可以瞭解幾個通則,角膜回復時間和變形嚴重程度成正比。其時間由長至短,應為塑型片、過夜配戴軟式、高透氧硬式、軟式散光、日戴軟式。塑型片中,度數越高回復越慢;其他片種,度數是否有影響則沒有明確答案。
停戴後要做的後續檢查,也影響需要停戴的時間。個人的看法,一般隱形眼鏡不管軟硬,若是要配眼鏡或重配隱形眼鏡,除非有角膜扭曲,否則停一天即可,因為就是有誤差應該不嚴重,也容易補救。但若是接著要做屈光或白內障手術的術前檢查,我會建議至少軟式停一週,軟式散光停兩週,長戴軟式、硬式要停上一個月。至於角膜塑型則較難預測停多久最適當,要配眼鏡則至少停一週,最好是兩週。若要重配塑型片,則要看前一付塑型片有否偏位,依角膜地圖的回復狀況再做決定。若做術前檢查則至少要停一個月。
但綜觀上述的研究,配戴者的個別差異頗大,停戴多久好像都沒保證已回復正常。最穩當的辦法就是在停戴片子後,依現有設備至少量個K值,拍個角膜地圖或做個角膜斷層掃描,每隔一週重複檢查。尤其是角膜斷層掃描可以同時監測角膜前後弧和厚度,是我的標準追蹤方法。利用電腦將兩次地圖相減,若K值變化不大於0.5D,可說是相對穩定了。停越久越穩當,大家都明白,但停太久對配戴者也是困擾。此一回復過程可能相當冗長,長期或高度數的硬式或塑型片配戴者,若無適當眼鏡可戴,可以先換用日拋隱形眼鏡一陣子,觀察其變化,最後再完全停掉隱形眼鏡做檢查。
參考文獻
1.
DOI: 10.1097/01.icl.0000140637.58027.9b
2.
https://doi.org/10.1016/j.clae.2017.07.001
3.
DOI:10.1097/01.ICL.0000018042.02034.AB