角膜交聯術

   唯一可以抑制圓錐角膜惡化，也是世界各國的標準療法，就是由德國發展出來的角膜交聯術(CXL)。其基本原理是利用360-370nm紫外線照射滴上核黃素也就是維生素B2的角膜，強化角膜的鍵結來硬化角膜。這是德國的Seiler教授在接受牙醫修補牙齒時，接受照射紫外光來硬化填充物得到的靈感。美國對歐洲所發展療法的核准，常遠遠落後於其他各國，但也於2016核准為正式的療法，台灣成為已開發國家中極少數尚未准許此療法的國家，迫使病人需轉介至大陸、香港或新加坡治療。好在現已由衛福部專案核准，新光醫院為台灣唯一可施行CXL的醫院。其實角膜交聯術的臨床施行方式相當簡單，刮除角膜表皮後，每兩分鐘點一滴核黃素，三十分鐘後開始照射紫外線三十分鐘，期間持續加點核黃素，最後戴上隱形眼鏡完成療程。

   無法施行此治療的相對禁忌是角膜太薄低於400微米，則紫外線有可能傷害到內皮細胞，變通辦法是以低滲透壓的核黃素，誘發角膜水腫增加厚度就可以進行治療了。對於交聯術的施行時機尚未有一致的共識，有些醫師建議18歲以下發現圓錐角膜的病人都應施行，有些則建議密集觀察等病況惡化再做，但對於惡化的定義也無統一見解，以台灣治療的不便性筆者只能建議第二種選擇。

        歷經數十年的發展，角膜交聯術也演變出很多不同的治療模式，例如標準的刮掉表皮或保持完整表皮的爭論，刮掉表皮雖然癒合時間較長，但效果較佳。還有加強能量縮短時間的加速模式。更積極的是合併角膜交聯術與其他治療，例如交聯術加上角膜環；交聯術合併角膜地圖導引準分子雷射治療，可有效改善視力。但是應先交聯再雷射或同時進行時，也尚有爭議。

        最新的研究顯示若能準確偵測角膜上的最弱點，只在此點週邊進行交聯術，則改善的效果甚至比全面進行交聯術更佳，目前這些偵測儀器及治療方法都還在臨床研究當中，有朝一日會對圓錐角膜的治療產生重大的影響。在此之前只能祈禱衛福部早日全面放行角膜交聯術，不要讓病人千里迢迢耗費大筆盤纏尋求治療了。